筋膜切開術(shù)是骨科與創(chuàng)傷外科中用于治療筋膜間室綜合征的“救命手術(shù)”，通過切開筋膜層釋放內(nèi)部高壓，避免肌肉、神經(jīng)因缺血壞死。

但許多患者對(duì)它的認(rèn)知仍停留在“切開皮膚”的表面，甚至因誤解而延誤治療時(shí)機(jī)。

本文將從原理、適應(yīng)癥、手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理到常見誤區(qū)，系統(tǒng)解析筋膜切開術(shù)的“真相”，幫助您在面對(duì)肢體腫脹、劇烈疼痛時(shí)，做出科學(xué)決策。

一、筋膜間室綜合征：為何必須切開筋膜？

1. 筋膜的“雙重角色”：保護(hù)與危機(jī)

筋膜是包裹肌肉、血管、神經(jīng)的結(jié)締組織膜，像一層“緊身衣”維持肢體形態(tài)。但當(dāng)肢體受擠壓傷（如車禍、重物砸傷）、骨折后血腫，或長(zhǎng)時(shí)間固定（如石膏過緊）時(shí)，筋膜間室內(nèi)壓力會(huì)急劇升高，壓迫血管導(dǎo)致血無(wú)法流入，肌肉神經(jīng)因缺血逐漸壞死。這種“內(nèi)部窒息”若未及時(shí)解除，輕則肢體殘疾，重則危及生命。

2. 筋膜切開術(shù)的“解壓邏輯”

手術(shù)通過沿肢體長(zhǎng)軸切開皮膚和筋膜，真正釋放間室內(nèi)壓力，改善血供應(yīng)。例如，小腿筋膜間室綜合征需切開前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)等4個(gè)筋膜間隔，每個(gè)切口需覆蓋整個(gè)病變區(qū)域，確保無(wú)遺漏高壓區(qū)。術(shù)后用無(wú)菌敷料包扎，嚴(yán)禁一期縫合皮膚，待腫脹消退后延期縫合或植皮，避免壓力再次積聚。

3. 真實(shí)病例：從截肢風(fēng)險(xiǎn)到功能保留

2024年，一位因車禍導(dǎo)致小腿擠壓傷的患者，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)筋膜間室壓力升高至35mmHg（正常＜10mmHg）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、腳趾無(wú)法屈曲。緊急行筋膜切開術(shù)后，肌肉血供改善，術(shù)后3周通過改善訓(xùn)練改善行走功能。若未及時(shí)手術(shù)，肌肉壞死可能導(dǎo)致小腿截肢。

二、筋膜切開術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

1. 必須手術(shù)的“硬指標(biāo)”

筋膜間室壓力持續(xù)＞30mmHg：壓力計(jì)測(cè)量是金標(biāo)準(zhǔn)，但部分基層醫(yī)院可能依賴臨床表現(xiàn)。

進(jìn)行性神經(jīng)功能損害：如手指無(wú)法伸直、足趾下垂，提示神經(jīng)受壓嚴(yán)峻。

動(dòng)脈搏動(dòng)減弱伴劇烈疼痛：疼痛用止痛藥無(wú)法緩解，且被動(dòng)牽拉肌肉（如伸直手指）時(shí)疼痛加劇。

2. 謹(jǐn)慎手術(shù)的“紅線”

全身感染未控制：如開放性骨折合并嚴(yán)峻污染，需先清創(chuàng)抗感染。

凝血功能障礙：如血友病患者，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高。

晚期肌肉壞死：若肌肉已發(fā)黑、無(wú)彈性，切開可能引發(fā)嚴(yán)峻感染，需評(píng)估截肢必要性。

三、手術(shù)流程：從麻醉到改善的全鏈條解析

1. 麻醉與體位：詳細(xì)定位，減少損傷

手術(shù)通常在腰麻或全麻下進(jìn)行，患者取平臥位，肢體外展。例如，前臂筋膜切開術(shù)需避免誤傷正中神經(jīng)，小腿前外側(cè)切口需避開脛前動(dòng)脈和腓深神經(jīng)。

2. 切口設(shè)計(jì)：縱向切開，覆蓋全程

沿肢體長(zhǎng)軸作縱向切口，長(zhǎng)度需超過病變區(qū)域。例如，大腿筋膜切開術(shù)可能需切開20-30cm，確保完全釋放壓力。術(shù)中需用鑷子提起筋膜，用剪刀或電刀完整切開，避免殘留筋膜條索。

3. 術(shù)后護(hù)理：細(xì)節(jié)決定成敗

負(fù)壓引流：切開后創(chuàng)面用負(fù)壓吸引裝置封閉，減少滲液和感染風(fēng)險(xiǎn)。

功能位固定：用支具將肢體固定在功能位（如膝關(guān)節(jié)屈曲30°），預(yù)防攣縮。

改善訓(xùn)練：術(shù)后24小時(shí)開始被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1周逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)，避免肌肉萎縮。

四、筋膜切開術(shù)的常見誤區(qū)與真相

誤區(qū)1：“切開后皮膚縫不上，會(huì)留大疤”

真相：筋膜切開術(shù)嚴(yán)禁一期縫合皮膚，但術(shù)后4天腫脹消退后，可通過延期縫合或植皮修復(fù)創(chuàng)面。現(xiàn)代縫合技術(shù)（如皮內(nèi)縫合）可減少疤痕增生，配合硅膠貼使用6個(gè)月，疤痕可接近隱形。

誤區(qū)2：“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不如保守治療”

真相：筋膜間室綜合征是“時(shí)間依賴性疾病”，延遲手術(shù)每增加1小時(shí)，肌肉壞死風(fēng)險(xiǎn)上升50%。保守治療（如抬高肢體、按摩）可能加重缺血，僅適用于壓力＜20mmHg且無(wú)神經(jīng)損害的早期患者。

誤區(qū)3：“術(shù)后就能正常活動(dòng)，不用改善”

真相：術(shù)后肌肉需4-6周重新適應(yīng)血供，過早負(fù)重可能導(dǎo)致二次損傷。例如，小腿筋膜切開術(shù)后需用拐杖部分負(fù)重行走4周，逐步過渡到全負(fù)重。

五、筋膜切開術(shù)的“替代方案”：哪些情況可以不做？

1. 小創(chuàng)口松解術(shù)：小切口，大作用

適用于筋膜粘連較輕的患者，通過1-2cm切口用內(nèi)鏡或特殊器械松解筋膜。例如，掌腱膜攣縮癥（手指彎曲畸形）可用小創(chuàng)口松解術(shù)，術(shù)后改善期縮短至2-3周。

2. 筋膜延長(zhǎng)術(shù)：修復(fù)攣縮，改善張力

針對(duì)慢性筋膜攣縮（如燒傷后瘢痕），通過“Z”形切開筋膜并延長(zhǎng)，改善其正常長(zhǎng)度。例如，肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者，術(shù)后需佩戴動(dòng)態(tài)矯形器，持續(xù)拉伸筋膜6-8周。

筋膜切開術(shù)是治療急性筋膜間室綜合征的核心手段，其核心邏輯是“以小切口換大功能”。從手術(shù)原理到術(shù)后護(hù)理，每一步都需嚴(yán)格遵循規(guī)范，才能更大化保留肢體功能。

若您或家人出現(xiàn)肢體腫脹、劇烈疼痛且止痛藥無(wú)效，請(qǐng)立即就醫(yī)，通過壓力測(cè)量和神經(jīng)功能評(píng)估明確是否需要手術(shù)。